Психолог, психотерапевт, психиатр — должность или призвание?

Уважаемые посетители моего сайта! Я являюсь Руководителем Центра ментального здоровья «Альянс», открытого в 2009 году. На сегодняшний день наш Центр является одним из немногих частных коммерческих центров, осуществляющих психотерапевтическую, психиатрическую помощь в г. Москве. Прочитать обращение полностью Нам удалось собрать команду высокопрофессиональных эффективно практикующих специалистов в области психотерапии, психиатрии, наркологии. Все специалисты имеют действующие сертификаты, постоянно повышают свою квалификацию. У нас ведут прием профессора, доктора и кандидаты медицинских наук. Нами разработаны и продолжают совершенствоваться различные программы реабилитации и лечения практически всех невротических, нервно-психических нозологических состояний и заболеваний с использованием современных авторских методик. Кроме психотерапевтической коррекции, используются новейшие психофармакологические препараты, разрешенные к использованию на территории России. Наши программы лечения уже в ближайшие недели, месяцы (в зависимости от тяжести того или иного состояния (заболевания) позволяют пациенту обрести здоровье, радость жизни, социальное продвижение, решение и выход из межличностных конфликтов и мн. др. У нас действуют различные программы и акции. Мы разработали абонементную систему лечения, позволяющую пациентам получать существенные скидки.  В нашем Центре в комфортных условиях Вы можете получить необходимые Вам консультации, получить квалифицированное лечение. Руководитель Центра, психиатр, психотерапевт, к.м.н. Гонопольский А.М. http://www.cmz-alliance.ru/

C учетом частоты обращаемости с различного рода депрессивными переживаниями, нам представляется целесообразным более подробное описание этого, довольно часто представленного в жалобах пациентов, синдрома.

Депрессивный (меланхолический) синдром (депрессия) характеризуется аффективным, идеаторным и двигательным торможением. Аффект тоски носит витальный характер с неприятными ощущениями в виде сжатия или боли в сердце, иногда головной болью и болями в эпигастральной области. Депрессивный аффект сопровождает все восприятия окружающего. Мир воспринимается серым, безрадостным, не представляющим никакого интереса. Все впечатления, ранее доставлявшие удовольствие (музыка, шутки, смех), кажутся неприятными. Воспоминания прошлого также окрашены в мрачные тона. Прошлая жизнь оценивается как ошибочная, неправильная, всплывают в памяти перенесенные обиды, несчастья. Настоящее также рисуется мрачным, безысходным, ужасным. Будущее представляется еще более тяжелым. Многие считают, что они никогда не вернутся в семью, на работу.

Восприятие своего «я» как личности у депрессивных пациентов также окрашивается в тоскливый тон. Им свойственно чувство малоценности, никчемности, уничижения, неверия в свои силы.

При депрессии возникает идеаторное торможение, проявляющееся замедлением ассоциативных процессов. Пациенты с трудом осмысливают вопросы окружающих, медленно отвечают, более сложные вопросы для них непосильны. Снижается интенсивность, четкость восприятия окружающего: все кажется неотчетливым, тусклым, «как в тумане», больные не так ярко, как прежде, воспринимают цвета, ухудшаются вкусовые ощущения. Круг восприятий и интересов сужен. Пациенты с депрессией не читают, не интересуются событиями в мире и в своей семье, все их внимание направляется на самих себя, на тяжесть состояния. Они жалуются на снижение памяти, всякое умственное напряжение кажется тяжелым и невыполнимым.

Двигательное торможение при депрессии выявляется в замедленных, неуверенных действиях, однообразном скорбном выражении лица. Каждое движение и действие для пациентов затруднительно. Они много лежат или сидят в однообразной позе, опустив голову. Речь медленная, тихая, фразы короткие, выражения однообразные. Пациенты чувствуют себя не такими, как в период здоровья, жалуются, что изменились, поглупели, пропала память. Это чувство измененности своего «я» носит название депрессивной деперсонализации.

Депрессия сопровождается витальными расстройствами: нарушается ощущение своего физического состояния, пациенты испытывают чувство бессилия, немощи, которое сопровождается неприятными ощущениями в виде сжатия в сердце, голове, животе. Снижается аппетит, нарушается сон. Появляются нарушения со стороны кишечника в виде запоров. Наблюдается выраженное падение веса, понижение тургора тканей, кожа становится сухой, волосы легко ломаются. Весь облик депрессивного пациента кажется окружающим постаревшим. Депрессивный синдром, как правило, колеблется в своей интенсивности: по утрам пациенты чувствуют себя особенно тяжело, тоскливо, к вечеру их состояние несколько улучшается и иногда на несколько часов они испытывают облегчение. Такие колебания интенсивности состояния получили название суточных колебаний настроения. Они являются типичными для депрессивного синдрома.

В некоторых случаях депрессивных состояний развиваются идеи самоуничижения, самообвинения, греховности. Пациенты считают себя ужасными, безобразными, недостойными жизни, лечения и питания. Они винят себя в разнообразных преступлениях перед семьей, обществом, требуют различного рода наказаний. У них легко развиваются упорные суицидальные мысли и тенденции. Иногда в качестве доводов своей виновности пациенты приводят воспоминания о совершенных ими в прошлом неблаговидных поступках. Эти воспоминания принимают доминирующий характер во всех высказываниях больных. В ряде случаев идеи самообвинения не базируются на каких-то прошлых поступках, а носят немотивированный характер. Этот вариант депрессии носит название депрессивного синдрома с бредом самообвинения.

В некоторых случаях в состоянии пациентов отмечается такое изменение аффективности, которое носит название психической анестезии. В этих состояниях не наблюдается никакой эмоциональной реакции на восприятие окружающего, пациенты не испытывают чувства радости, привязанности к близким. Окружающее они воспринимают как «фотографию», без всякого эмоционального отношения к нему. Это отсутствие эмоционального резонанса очень мучительно переживается пациентами, которые сознают, что они должны любить своих близких, а они не могут ни радоваться, ни печалиться. Депрессивные состояния такого рода получили название анестетической депрессии.

Выделяют также ажитированную депрессию, при которой двигательная заторможенность отсутствует, а имеет место возбуждение. Пациенты суетливы, постоянно мечутся, стонут, жалуются на тяжесть своего состояния, просят убить их, так как они недостойны жить, никогда не смогут поправиться; винят себя в том, что они заболели, не берегли здоровье.

В некоторых случаях, наоборот, имеет место очень глубокое двигательное торможение. В таких случаях говорят о депрессии со ступором.

При менее глубоких депрессиях также различают ряд вариантов этого синдрома.

Наряду с гипотимическим вариантом, который проявляется пониженным настроением, заторможенностью умственной деятельности и двигательных реакций, выделяют адинамический вариант, который характеризуется преобладанием чувства бессилия, двигательной заторможенности, связанности движений, безразличия к окружающему, отсутствием побуждений и желаний на фоне пониженного настроения.

Различают также ипохондрический вариант циклотимической депрессии, который выражается в различного рода неприятных ощущениях и ипохондрических жалобах. Пациентам кажется, что они больны тяжелой, неизлечимой болезнью, высказывают опасения, что у них тяжелое, злокачественное заболевание. Они часто обращаются к врачам других специальностей. В связи с жалобами на боль в том или ином органе, на неприятные ощущения они часто обследуются в соматических больницах и лишь отсутствие каких-либо физических изменений, длительный, упорный, характер высказываемых жалоб, пониженное настроение иногда наводят врачей на мысль, что они имеют дело с психическим заболеванием.

Преобладание в некоторых случаях в клинической картине вегетативных расстройств, привело к выделению вегетативной депрессии. Распознавание вегетативной депрессии представляет собой известные трудности. Они вызваны тем, что в клинической картине обычно двигательное и психическое торможение выражено крайне незначительно. Иногда отмечается некоторое беспокойство больных, многоречивость. Настроение пониженное, но больные сами не фиксируют на этом внимание врача, и последнее обстоятельство выявляется лишь при тщательном расспросе. На тоску же больные, как правило, никогда не жалуются. Все их внимание обычно сосредоточено на тех или иных неприятных ощущениях, которые они испытывают. Вегетативные расстройства при этом могут носить разнообразный характер: неприятные ощущения в конечностях, пояснице, приступы сердцебиений, потливости; иногда имеют место периодические диспепсические расстройства, рвота.

Выделяют еще один вариант депрессивного синдрома — психастеническую депрессию. Она характеризуется невыраженным двигательным и психическим торможением, пониженным настроением, нерешительностью, неуверенностью в своих силах, навязчивыми сомнениями, так называемыми хульными мыслями, навязчивыми действиями. В ряде случаев развивается боязнь острых предметов, которая нередко связана с мыслями о самоубийстве. В некоторых случаях развиваются навязчивые представления, которые носят образный характер и депрессивны по своему содержанию. Они отражают мрачные предчувствия пациентов: при взгляде на землю у них возникает мысль о смерти, при взгляде на машины, на дорогу — мысль о самоубийстве. В некоторых случаях развивается опасение заболеть какой-нибудь тяжелой болезнью. Пациенты ворчливы, постоянно на что-то жалуются. У них понижено восприятие собственной личности, которое раньше было полнее и ярче. Они чувствуют себя изменившимися, как будто они стали тенью своего «я», серой, мрачной, лишенной будущего.

Депрессивные синдромы могут встречаться при различных психических заболеваниях. Они могут представлять собой фазу маниакально-депрессивного психоза, могут возникать в течение различных органических заболеваний, шизофрении, как один из этапов начальных психических изменений при протрагированных соматогенных психозах, могут встречаться при прогрессивном параличе, представляя собой так называемую депрессивную его форму. Кроме того, депрессии могут возникать как реакция на психогенную или соматогенную вредность. Такие депрессивные состояния получили название реактивных депрессий.

Что же такое депрессия?

1. Настроение плохое, подавленное, мрачное, угнетенное, упадническое, тоскливое, ''ничто не мило'', ''скука на душе'', ''все серо для меня''.
2. ''Нет тяги к делу'': Вы откладываете выполнение каких-либо планов, либо долго настраиваете себя на их выполнение. Нет желания вникнуть в суть деловой проблемы, содержание важного разговора - знаете, что это надо сделать, но не делаете. Производственные решения, деловые знакомства также откладываете на ''завтра''. Ничто не интересует, не хочется ничего делать, а знаете, что делать надо. Радости нет такой как прежде - ''Все стало как-то все равно''. Давно забыто, когда чему-либо радовались.
3. Устаете сразу, даже после незначительного физического усилия, либо вечером после возвращения с работы ни на что не хватает сил. Возможно ощущение постоянной усталости. Кажется, что никогда не отдыхали. Хочется сбросить с себя обязанности по дому, по работе - отдохнуть, набраться сил. Однако, кратковременный отдых не улучшает состояние, а развлечения быстро теряют свою привлекательность.

Другие симптомы депрессии:

1. Трудно сосредоточиться при наличии постороннего раздражителя (к примеру, работает телевизор, радио, разговор в соседней комнате); из-за ''параллельных'' мыслей - ''Читаю, а думаю о другом''. В общении стало трудно подбирать слова, уловить нить беседы; при чтении книг, журналов, деловой документации с трудом улавливается смысл прочитанного, приходится заново перечитывать страницы.
2. Появилась необычная для Вас нерешительность, постоянные сомнения в выполнении обыденных бытовых и хорошо знакомых профессиональных обязанностей, после принятого решения. Пропала уверенность в себе - ''Вдруг не так скажу, не так сделаю''.
3. Возможна критическая оценка всей прошлой жизни - ''Все, что было в прошлом никчемно, надо было заниматься другим''. Вы испытываете тягостное чувство ''обузы'' в семье, ''лишнего человека'' на работе. Упрекаете себя в безответственном отношении к своим обязанностям, недостаточном внимании к близким родственникам.
4. Вас одолевают мрачные размышления о том, что Вы - ''неудачник'', не сможете в жизни решить свои проблемы; констатация полного профессионального банкротства, финиша (''Я отработал своей ресурс''). Мрачное и пессимистическое видение будущего может быть заполнено и весьма конкретными бытовыми обстоятельствами.
5. Временами возникают мысли - ''Может быть проще уйти из жизни, так как все плохо….'', безысходно, не видно перспективы и, вообще, жизнь для Вас перестала быть чем-то значимым, потеряла свой смысл.
6. Расстройства сна достаточно разнообразны. Это затрудненный период засыпания; сокращение часов ночного сна из-за частых пробуждений; пробуждения в 3-4 часа ночи или 5 часов утра с последующей бессонницей. При всех вариантах расстройств сна после окончательного пробуждения утром отсутствует чувство свежести (отдыха).
7. Аппетит снижен (''Могу за сутки ограничиться стаканом чая''), либо аппетит отсутствует вовсе, возможно даже с отвращением к виду и запаху пищи.

Cовременное лечение депрессии предполагает в первую очередь профессиональный подход к проблеме, выяснение причин развития того или иного патологического состояния (разновидностей депрессии великое множество как по причинам возникновения, так и по формам проявлений), индивидуальный подход к использованию разнообразных современных психотерапевтических и психологических техник, в случае необходимой помощи – подбор современных антидепрессантов, транквилизаторов, что не лишит Вас возможности продолжать профессиональную деятельность, если само состояние депрессии еще «не полностью овладело Вами», ряд других рекомендаций.

Также следует помнить, что чем раньше поставлен правильный диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на быстрое выздоровление.

Предотвращение суицида

При тяжелых депрессивных состояниях могут возникать мысли о нежелании жить. Но особенно опасны депрессии, сопровождающиеся бредом (например, виновности, обнищания, неизлечимого соматического заболевания). У этих больных на высоте тяжести состояния практически всегда возникают мысли о самоубийстве и суицидальная готовность.

О возможности суицида предупреждают следующие признаки:

• Высказывания больного о своей ненужности, греховности, вине.
• Безнадежность и пессимизм в отношении будущего, нежелание строить какие-либо планы.
• Наличие голосов, советующих или приказывающих покончить с собой.
• Убежденность больного в наличии у него смертельного, неизлечимого заболевания.
• Внезапное успокоение больного после длительного периода тоскливости и тревожности. У окружающих может возникнуть ложное впечатление, что состояние больного улучшилось. Он приводит свои дела в порядок, например, пишет завещание или встречается со старыми друзьями, с которыми давно не виделся.

Предупредительные меры

• К любому разговору на тему суицида относитесь серьезно, даже если вам кажется маловероятным, что больной может попытаться покончить с собой.
• Если возникнет впечатление, что больной уже готовится к суициду, не раздумывая, немедленно обращайтесь за профессиональной помощью.
• Спрячьте опасные предметы (бритвы, ножи, таблетки, веревки, оружие), тщательно закройте окна, балконные двери.

Вы можете самостоятельно определить тяжесть состояния по госпитальной шкале тревоги и депрессии.

Статьи по теме:

• Тест по депрессии
• Распространенность депрессии по данным ВОЗ

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, психиатру.

Вернуться в раздел «Направления работы / Основные заболевания »