Психолог, психотерапевт, психиатр — должность или призвание?

Наверное, нет на Земле человека, который хотя бы однажды не пережил состояние тревоги. Тревога — это смутное беспокойство за будущее, ожидание каких-то неопределенных грядущих неприятностей (в отличие от страха, имеющего четко определенный объект). Выраженность тревоги может быть различной: от легкого волнения до мучительных приступов паники. При тревоге человек как бы ожидает встречи с опасностью, держится настороженно, напряженно. Чувство тревоги включает физиологические реакции активации в организме. Можно сказать, что тревога состоит из двух компонентов — душевного и телесного.

Душевный компонент проявляется волнением, различного рода опасениями (они часто нестойки и быстро сменяют друг друга), неустойчивостью настроения, при сильной тревоге — чувством отрешенности от окружаюшего и ощущением измененности собственного тела.

Телесный компонент выражается в учащении сердцебиения, чувстве нехватки воздуха (субъективном, так как настоящего удушья при тревоге нет), ознобе или потливости, длительном напряжении мышц. При тревоге нередко нарушается сон (трудно уснуть, ночной сон поверхностный, чуткий, прерывистый) и аппетит (отсутствие или повышение влечения к пище).

Выраженная и долгая тревога вызывает впоследствии чувство усталости, что неудивительно, так как на поддержание «настороженного» состояния человек тратит много душевных и физических сил. Существует множество разновидностей тревоги, и в каждом случае имеются свои причины ее развития, свои особенности клинической картины, свое лечение и свой прогноз.

Когда мы говорим о высокой личностной тревожности, это означает, что склонность к тревоге, к опасениям и мнительности является неотъемлемой чертой характера человека, а задача специалиста — наилучшим образом адаптировать клиента, пациента с таким характером к условиям его жизни.

При реактивной тревоге нарушение душевного и физического состояния развивается в ответ на психотравмирующие обстоятельства и тревога имеет высокую степень обоснованности.

При посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) человек заболевает, пережив события, выходящие за рамки обычного человеческого опыта. Такими событиями могут стать участие в военных действиях (каждый четвертый солдат и офицер, побывавший в «горячих точках», страдает ПТСР), перенесенное насилие, террористические акты, стихийные бедствия. При ПТСР есть непосредственная угроза для жизни и благополучия самого человека и его близких. Пациент вновь и вновь во сне и наяву возвращается к травмирующей ситуации, имеет страхи, связанные с ней, зачастую теряет ощущение ценности собственной жизни и начинает тем или иным способом разрушать себя или проявляет агрессивность к своему окружению. Лечение затрудняется тем обстоятельством, что многие пациенты склонны отрицать имеющиеся проблемы и имеют низкую мотивацию к лечению.

При генерализованном тревожном расстройстве тревога порой кажется труднообъяснимой, она достаточно высока и держится на протяжении всего дня, в течение длительного времени (6 и более месяцев). При этом отмечаются неспособность полностью расслабиться, чувство усталости, нарушения сна и аппетита.

При паническом расстройстве тревога носит характер приступов, при этом она очень сильна, имеет яркое телесное «сопровождение» и сочетается со страхом сойти с ума, утратить контроль над своими действиями или умереть. Такие приступы называются паническими атаками. Вне приступа человек обычно чувствует себя относительно спокойно. Иногда в межприступный период отмечается умеренная тревога, объясняемая боязнью повторения приступа.

Существуют и другие виды тревожных расстройств.

Тревога часто сочетается с депрессией. Обычно она предшествует депрессии, но может быть и наоборот. Тревога, так же как нарушения сна и раздражительность, может быть первым симптомом различных заболеваний, причем не только душевных, но и телесных (болезни эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой системы, гинекологические заболевания и др.). При этом она является эмоциональным сигналом внутреннего разлада. (Вот почему в ряде случаев стоит сделать кардиограмму, ультразвуковое исследование щитовидной железы и проконсультироваться у специалистов соответствующего профиля).

Причины тревоги не всегда бывают очевидными. Но они всегда существуют. После исключения серьезных телесных недугов главная роль в лечении тревожных расстройств принадлежит психотерапевту, клиническому психологу. Одной из задач психотерапии является выявление внутренних причин тревоги. Кстати, и наличие заболеваний тела вовсе не исключает первичности психологических факторов в развитии заболевания.

Даже с очень сильной и не вполне понятной тревогой можно успешно бороться. Но что делать тем людям, для которых психологическая или психотерапевтическая помощь в силу тех или иных причин недоступна? Неужели им остается только беспомощно дрожать, как осиновый лист на ветру? Отнюдь нет. Существует несколько испытанных способов борьбы с тревогой. В двух словах их можно обозначить так: работа и молитва. Работа — какая-либо деятельность, позволяющая полезным образом использовать ту энергию, которую человек тратит на поддержание тревожного состояния. Молитва — разговор с самим собой, с близким человеком или Богом о тревоге, разговор, помогающий осмыслить тревогу и изжить ее. Если же вы хотите получить более конкретные рекомендации, следует хотя бы однажды проконсультироваться у специалиста (психотерапевта, клинического психолога), который после изучения специфики Ваших тревог, волнений, страхов, проведя экспериментально-психологическое обследование и, выявив, индивидуально-психологические особенности Вашего организма, сможет предложить Вам определенную необходимую для Вас схему коррекции (обучение психологическим, психотерапевтическим техникам, которые обязательно помогут снизить или снять тревожное состояние, в случае необходимости, и по согласованию с Вами рекомендовать небольшие дозы психофармакологических средств (антидепрессанты, транквилизаторы, снотворные и др.).

Насколько тревога влияет на деятельность различных органов и систем человеческого тела?

Наиболее часто она выражается в учащенном сердцебиении, чувстве нехватки воздуха, внутренней дрожи, дрожании конечностей, тошноте, головокружении, ознобе или потливости. Нередко человек воспринимает эти телесные симптомы как первичные, а чувство тревоги — как вторичное («Я волнуюсь, потому что мне не хватает воздуха»), что побуждает его искать помощи у специалистов по болезням тела. Специалисты обследуют пациента, и здесь возможны следующие результаты:

А. «У вас нет серьезного заболевания». Эмоциональная оценка этого факта со стороны специалиста может быть различной: от попытки ободрения пациента до обвинения его в симуляции. Но симптоматика-то остается, и игнорировать ее трудно. Пациент начинает думать о «нераспознанной» или «скрываемой врачами» болезни и тревожится еще больше.

Б. «У вас есть серьезное заболевание». Как ни странно, на первых порах пациенту становится легче. Заболевание найдено, и теперь остается только послушно лечиться. Но поскольку причины, вызывающие тревогу, остаются непроработанными, телесные проявления тревоги сохраняются. Стало быть, лечение не дает ожидаемых результатов. Тревога вновь усиливается. Кроме того, пациент постепенно вживается в роль тяжелобольного, что ограничивает его личностные и социальные возможности.

В. «Вам следует обратиться к психотерапевту». Пожалуй, самый конструктивный вариант. В этом случае специалист по болезням тела способен увидеть в пациенте целостную личность, а не только ее симптомы. Разбираться же в психологических истоках тревоги не является его задачей.

Стоит добавить, что в ряде случаев тревога действительно вторична и является реакцией организма на телесное неблагополучие. Тревогой нередко сопровождаются заболевания сердца, желез внутренней секреции, особенно в начальной стадии. В этих случаях правильное лечение телесного недуга быстро нормализует душевное состояние; если у вас есть основания полагать, что тревога не вызвана душевными проблемами, а является порождением болезни тела, стоит пройти обследование в обычной больнице. Серьезных нарушений при обследовании не обнаружилось? — поздравьте себя с тем, что ваше тело вполне здорово. Если же тревога не утихает, стоит проконсультироваться у психолога, психотерапевта.

В отличие от тревоги, расплывчатой и обращенной в будущее, страх адресован настоящему и имеет более или менее четкие очертания (например, совершенно конкретный страх приема лекарства, вызвавшего когда-то аллергическую реакцию или менее конкретный страх смерти вообще). Физиологически страх во многом сходен с тревогой, при этом в крови резко повышается содержание гормона норадреналина («гормон кролика»). Страх имеет различную интенсивность и может отмечаться как в травмирующей ситуации, так и при приближении к ней или (в более тяжелых случаях) при одной мысли о подобной ситуации.

Развитие страха определяется не только и не столько серьезностью опасности, сколько внутренней готовностью к страху. Вот почему, например, один человек даже в тяжелой болезни не боится смерти, а второй «умирает» от страха, случайно порезав палец. Кстати, выражение «умереть от страха» порой не является образным преувеличением: в некоторых случаях, когда человек, устав бороться со страхом, поддается ему, в эндокринной и иммунной системах происходят необратимые изменения, могущие даже привести к смерти. Вместе с тем страх не является однозначно негативным явлением. Часто он выполняет защитную функцию и становится проявлением инстинктов самосохранения и продолжения рода. Человек, который ничего не боится, имеет больше шансов попасть в опасную для жизни ситуацию.

Многие страхи имеют чрезвычайно глубокие корни; эти корни уходят в прошлое не только данной личности, но всего рода человеческого. Такими древними страхами являются: страх смерти, темноты, острых предметов, одиночества, болезней, голода и т. п. Иногда они наблюдаются в своем «первобытном» виде, иногда модифицируются (так, боязнь движущихся автомобилей представляет собой усовершенствованный вариант страха смерти в результате травмы, а страх потерять работу вырастает из первичного страха голода).

При исследовании страха перед специалистом всегда стоят два важных вопроса:

Первый: насколько страх оправдан, насколько он соответствует реальной ситуации?

Второй: насколько страх мешает человеку жить?

Выраженный страх может не только вредно влиять на душевное и телесное здоровье пациента, но и резко ограничивать его социальную активность (страх открытых пространств с невозможностью выйти из дома, страх общения, страх половых контактов и т. д.).

Помимо обоснованных, соответствующих ситуации (нормальных) страхов существует множество так называемых навязчивых страхов, или фобий.

Фобии специфичны тем, что:

а) не соответствуют реальной степени опасности (необоснованные и сильно преувеличенные страхи);

б) нередко причудливы (боязнь птичьих перьев);

в) клиент, пациент понимает нелепость, необоснованность своего страха, но победить его не в силах.

Часто встречаются такие навязчивые страхи, как:

танатофобия — страх смерти,

клаустрофобия — боязнь замкнутых пространств,

агорафобия — боязнь открытых пространств,

монофобия — боязнь одиночества,

социо-фобия — страх общения,

лиссофобия — страх сойти с ума,

нозофобии — страхи различных заболеваний,

кинофобия — страх собак и др.

Существует даже такое явление, как фобофобия — страх возникновения страха. Часто навязчивые страхи кажутся труднообъяснимыми, но при анализе жизни человека становятся более понятны.

Часто в душе одного человека поселяются сразу несколько навязчивых страхов.

Для успешной борьбы со страхом, как и во всех других случаях, когда речь идет о психологических проблемах, необходимо прежде всего горячее желание человека победить свой страх. В самом общем виде способы борьбы со страхом можно обозначить как сжимание, развенчание и рассеивание.

1. Сжимание. В этом случае мы постепенно ограничиваем, уменьшаем круг ситуаций, в которых проявляется страх, как бы сжимаем его. Обычно это осуществляется путем постепенных, планомерных тренировок: например, человек, боящийся выходить на открытые пространства, доходит сначала до своей лестничной клетки, затем до подъезда, выходит во двор, доходит до рынка, постепенно расширяя «географию» своих прогулок. Специалист отслеживает прохождение каждого этапа и оказывает пациенту необходимую поддержку. К каждому следующему этапу можно переходить, когда на предыдущем страха не возникает. (В поведенческой психотерапии такой способ называется ступенчатой десенсибилизацией.).

2. Развенчание. В этом случае мы как бы ударяем в самый центр страха, делая его маленьким, смешным и изжитым. В работе с детьми, можно сочинить «страшилку с хорошим концом». В таких «страшилках» объекты страха (привидения, Баба-Яга, разнообразные чудовища) терпят поражение, побеждаемые добрыми силами с ребенком во главе, или оказываются в смешной и нелепой ситуации. Смех вообще хорошо помогает бороться со страхом. Этой же цели служат рисунки на тему «Мой страх», где ребенок проясняет в процессе рисования для самого себя, чего именно он боится. Затем нарисованный страх подвергается развенчанию или — в ряде случаев, обычно у подростков — анализируется.

3. Рассеивание. При рассеивании консультант и клиент, пациент вместе как бы разбирают страх на составные части и затем рассеивают каждую часть в отдельности.

Сроки лечения страхов определяются, помимо желания пациента излечиться, глубиной психологических «корней» страха. В одних случаях достаточно нарисовать рисунок или провести несколько встреч со специалистом, в других требуется более или менее длительная аналитическая терапия. Пользуясь вышеописанными приемами, человек может сделать многое для победы над своим страхом и без обращения к консультанту. Победа над страхом укрепляет в человеке уважение к самому себе, улучшает настроение, расширяет горизонты возможностей личности.

Другие статьи:

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, психиатру.

Вернуться в раздел «Направления работы / Психологическая трактовка психических расстройств »