Психолог, психотерапевт, психиатр — должность или призвание?

Этот вопрос немедленно порождает другой: существует ли разница между "утомлением" и "астенией"? Более того, существуют ли патофизиологические различия между этими двумя понятиями?

При каждом из этих состояний существуют только субъективные жалобы больного. Однако, несмотря на то, что  картина в большинстве слу­чаев одинакова, два этих состояния можно различить между собой по условиям их возникновения, и что позволяет достаточно четко разделить понятия "утомление" и "астения".

Утомление наступает после совершения каких-либо действий. Любое действие, возникшее по воле субъекта, дает результат, более или менее отвечающий поставленной цели. В то же самое время само совер­шенное действие вызывает появление чувства усталости, утомления. Эта чисто механическая формулировка позволяет провести первое различие двух понятий, которые обозначают одно и тоже ощущение.

Главной функцией чувства усталости является предотвращение дальнейших усилий после определенного предела. Обычно, когда усталость наступает после совершения действия, она связана с приятной эмоцией удовлетворения. Это чувство сильно зависит от полученного результата, на который было направлено усилие. Это, конечно, не на много облегчает наш анализ, так как степень достижения цели может полностью изменить смысл жалоб: при примерно одинаковых или даже идентичных физических и эмоциональных усилиях люди, не достигшие своей цели, всегда более "уставшие", по сравнению с "победителями"! Другой элемент, который подчеркивает приятный аспект чувства усталости - это его "временность". Хороший ночной отдых - и ощущение усталости исчезнет; в некоторых исключительных случаях потребуется несколько дней, и этого будет более чем достаточно.

После какого-либо критического момента в жизни, хирургической операции или тяжело протекавшего инфекционного заболевания, которые сопряжены с произвольным интеллектуальным или физическим напряжением, каждый отмечает умеренную слабость, даже некоторую, безусловно оправданную, леность, но это состояние постепенно проходит, и человек медленно возвращается к нормальной физической форме. Патогенез этой усталости легко понять. Она связана с уверенностью в том, что необходимое дело сделано. Как мы знаем, подобная усталость очень быстро исчезает после отдыха. Кто же будет жаловаться на такую "приятную усталость"?
И, наконец, еще одна важная характеристика ощущения утомления, на которую иногда обращают недостаточно внимания при поиске отличий от астении: усталость - это ежедневное ощущение, которое повторяется и исчезает изо дня в день. И только в грустные и унылые дни это приятное ощущение, которое наступает после заслуженного отдыха, к вечеру не появляется!

Астенияполностью отличается от описания утомления по всем пунктам. На первый взгляд, ее клиническая картина точно такая же. Тем не менее, астении не предшествует какое-либо усилие, способное вызвать ее появление. В некоторых случаях появлению симптомов все же предшествуют какие-то действия, но возникающее чувство
усталости не пропорционально им. Важным элементом, благодаря которому можно четко отличить астению, является то, что это необъяснимое чувство не исчезает после отдыха, Больные сначала ждут, что это пройдет в течение нескольких дней, затем нескольких недель, придумывая самые разнообразные объяснения происходящему. Эти объяснения порой бывают весьма туманными и причудливыми, однако отдых оказывается недостаточным, более того, со временем он становится все менее и менее эффективным. Поскольку больные и врачи не могут найти каких-либо вразумительных объяснений этой непроходящей усталости, очень быстро возникает чувство тревоги, которое постепенно нарастает и усиливается. Каждый из нас переносит физические страдания намного легче, если их причина ясна и понятна, в отличие от неприятного и непонятого чувства, повторяющегося изо дня в день. Все выше сказанное нельзя сопоставлять с таким же субъективным ощущением, как боль, которую часто сравнивают с усталостью, поскольку боль, в отличие от астении, не является таким болезненным искажением хорошо знакомого чувства (чувства усталости).

Больные астенией каждый день живут ожиданием, что их слабость усилится. Со временем, они начинают придумывать объяснения, которые становятся все более и более драматичными. Наиболее болезненный элемент этого чувства состоит в том, что все больше нарастает разница между постоянством, "привычностью" ощущения и его непонятным, необычным и неприятным для больного возникновением и течением. То, что данное ощущение становится постоянным и больше не соответствует своей физиологической роли, часто является причиной срыва.

Боль и усталость очень часто рассматривают параллельно, поскольку эти субъективные ощущения специально предназначены для защиты человека от избыточной агрессии или избыточных усилий. Но боль - это всегда новое, неожиданное, внезапное чувство. Пожалуй, только голод люди испытывают ежедневно и с таким же постоянством, как усталость. Но каково же будет беспокойство человека с нормальным прежде аппетитом, который вдруг, только что, встав из-за стола, почувствует, что готов с жадностью съесть еще один обед и затем обнаружит, что и второй прием пищи его нисколько не насытил? Для такого нового вида голода был придуман специальный термин - булимия. Булимия в отношении голода то же самое, что и астения в отношении усталости.

Наличие в клинической картине, помимо астении, соматического недомогания, привело к созданию концепции неврастении. Неврастения разви­вается вследствие истощения физических резервов организма, что соответствует феномену "выгорания", описанному американскими авторами у яппи (молодых людей, стремящихся к быстрому карьерному росту), или, более классический пример этого состояния, смерть от изнеможения воина из Марафона.

Другая, более нейтральная, концепция психастении была предложена примерно в то же время. Психастения имеет более явное психологическое происхождение и может соответствовать ипохондрии или депрессии, в зависимости от наличия или отсутствия каких-либо реальных клинических проявлений.

Но, несмотря на большое разнообразие терминов, которые врачи используют применительно к этим очень похожим состояниям, весь этот букет не идет ни в какое сравнение с необычайным разбросом выражений, используемых пациентами при описании своих жалоб… Мы насчитали их больше сотни!

Таким образом, в ситуации, когда реальное состояние пациента очень трудно оценить, а все клинические классификации довольно туманны и бесформенны, возникают предпосылки разрешить свои вопросы у грамотного специалиста, способного разрешить многие вопросы:

1. Улучшить физическую выносливость, уменьшить чувство общего утомления и тревоги за состояние своего здоровья.
2. Придать энергии пожилым людям, благодаря которой они могут справляться с повседневными заботами.
3. Улучшить концентрацию и память у студентов с признаками утомления.
4. Обеспечить лучшее восстановление и физическую подготовку у спортсменов.
5. Улучшить состояние при сексуальных расстройствах – нестабильности эрекции, снижении либидо и т.д.

Другие статьи:

депрессия лечение симптомы

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, психиатру.

Вернуться в раздел «Новое на сайте »