Психолог, психотерапевт, психиатр — должность или призвание?

От чего зависит наше душевное спокойствие? В юности мы беззаботны и радостны, полны сил и энергии. Прожитые годы, перенесенные личные неудачи меняют наш характер: кто-то становится беспокойнее, кто-то уходит в себя, а кто-то бросается в «публичную жизнь». А если одновременно с этим наступает перелом в обществе, экономический кризис? Что происходит с нашей психикой?

Показательны случаи из практики последнего месяца.

Ольга А. 37 лет, частный предприниматель, замужем, муж — банковский работник. Обратилась к психотерапевту с жалобами на страх, тревогу, бессонницу, нежелание чем-либо заниматься, отсутствие интересов, ощущение того, что все, что раньше приносило удовольствие и радость, стало безразличным или вызывает раздражение. Кроме того, в голове постоянно возникали «автоматические» мысли, что «жизнь отвратительна», да и сама она никуда не годится, поэтому будущего у нее нет.

Последние 2-3 месяца дела на ее фирме шли плохо. Сначала подвели поставщики, не предоставив вовремя заказанный и оплаченный товар. Затем Ольге впервые было отказано в кредите, и в добавок — муж был уволен в связи с кризисом и сокращением штатов небольшого коммерческого банка.
Сначала Ольга не отчаивалась. Как человек энергичный и деятельный, она подключила все свои связи. Но кредит так и не получила. Да и в долг в период кризиса никто денег не дал. Фирма оказалась на грани банкротства.

Тревога и беспокойство за будущее становились невыносимы. Стойкая бессонница чередовалась кошмарными сновидениями одного и того же содержания: финансовый крах приведет к необходимости продать имущество и «оказаться на улице». В голове назойливо крутились одни и те же мысли: «Моя жизнь закончилась. Я не в состоянии решить ни одну проблему».

Ольга ощущала, что не может включиться в какую-либо целенаправленную деятельность. Работая прежде по 12 часов в сутки и теперь оказавшись не у дел, Ольга ощутила такую внутреннюю пустоту и безысходность, что не хватало сил подняться утром с постели и заставить себя что-то сделать по дому.
Уволенный из банка муж, казалось, совсем не беспокоился, уверяя жену: «Все проходит и это пройдет». Соломонова мудрость вызывала у Ольги только раздражение. В ее голове стали возникать провокационные мысли о «возможности разом решить все проблемы». Ольга поняла, что бежит не только от решения проблем, но и от жизни. Депрессия подло и предательски загоняла ее в угол.

После консультаций специалиста Ольга «получила надежду». Выписанные психофармакологические препараты уже через сутки сняли остроту психологического состояния, исчезли суицидальные мысли, а проведенная в дальнейшем психотерапия способствовала восстановлению трудоспособности и интереса к жизни.

По исследованиям Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году депрессии выйдут на первое место по трудопотерям, обогнав сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания. Немало этому будет способствовать экономическая нестабильность, наступившая в мире.

Не менее 60 больных.

Последние исследования показывают, что психическое здоровье россиян ухудшается. Например, около половины военных, уволенных со службы по состоянию здоровья, страдают пограничными нервно-психическими расстройствами.

По данным статистики, число лиц с неглубокими психическими аномалиями из-за стрессовых экономических воздействий в России достигает 10 миллионов. Однако выборочные исследования свидетельствуют, что их больше: 250-300 человек на 1000 человек, то есть подобные расстройства проявляются у 25-30% жителей страны. В большинстве случаев нет оснований ставить психиатрический диагноз, но отдельные невротические, пограничные расстройства не позволяют говорить о полном здоровье.

Панические атаки

Следующий случай из практики показывает развитие одного из видов фобических расстройств, сопровождающийся паничекими атаками.

На прием к психотерапевту обратилась 35-летняя москвичка с жалобами на страхи, опасения за свою жизнь, невозможность пользоваться общественным транспортом, самостоятельно выходить из дома.

Мария К. по образованию педагог, не работает более 12 лет, воспитывает двух детей, домохозяйка. Муж Марии — успешный бизнесмен, полностью обеспечивал свою семью и семью от предыдущего брака. Мария никогда не вникала в работу мужа, охотно занимаясь домашними делами, детьми и собой.
В октябре 2008 года обратила внимание, что муж стал раздражительным, обеспокоенным, часто задумчивым, молчаливым. Выяснилось, что у мужа проблемы на работе, долги. А через месяц он объявил, что фирма несет огромные убытки и, вероятно, вынужден будет ее ликвидировать из-за кризиса.
Пришлось значительно урезать расходы, отказаться от намеченной загранпоездки, запланированного ремонта квартиры. Когда встал вопрос о переводе младшего сына в другую школу, так как высокая оплата за учебу стала непосильной, Мария всерьез забеспокоилась. Потом муж объявил, что они вынуждены отказаться и от личного шофера. И Марию охватил ужас...

В течение недели Мария возила сына в новую школу на метро. Будущее представлялось «ужасным». После очередного разговора с мужем, во время поездки в метро ей внезапно стало трудно дышать, сильно забилось сердце, закружилась голова. После этого Мария уверилась в мысли, что серьезно больна, стала ходить по врачам. Второй приступ случился с ней уже не в метро, а в магазине. С тех пор Мария боялась выходить на улицу без мужа.
Во время приема у специалиста стало очевидным: у пациентки агорафобия с паническими атаками, что достаточно часто встречается в настоящее время. Уже после первого посещения стало легче, появилась вера в выздоровление, а назначенное медикаментозное лечение (микродозы современных психофармакологических препаратов, так называемого «четвертого поколения»), улучшило ее состояние. После шести сеансов когнитивно-бихевиоральной терапии Мария смогла воспользоваться метро, самостоятельно выходить из дома.

Затянувшийся характер негативных явлений приводит к распаду привычных социальных связей, множеству мелких конфликтов как внутри человека, так и при общении с окружающими. Переосмысление жизненных целей и крушение устоявшихся идеалов и авторитетов приводят к утрате привычного образа жизни, потере чувства собственного достоинства. Отсюда — тревожная напряженность и развитие «кризиса идентичности личности». Такой кризис определяется ригидностью (негибкостью) личностных установок. Человек не в силах изменить намеченную ранее программу своих действий. А условия жизни — уже другие и требуют перестройки стереотипов поведения при меняющихся общественных отношениях и экономической ситуации.

Выделяют три возможных варианта психологических расстройств. Первый выражается в апатии, отчужденности, социальной отгороженности. Это вызывает чрезмерную тревожность, астенические явления (психофизическая слабость) или депрессивные расстройства. Второй вариант сопровождается аффективной неустойчивостью (раздражительность, взрывчатость), разрушительной, направленной вовне агрессией, снижением терпимости к факторам, неприятно влияющим на человека. Ослабляется его контроль за своим поведением. Третий вариант — развитие магического мышления со сверхценными (бредоподобными) идеями мистического, иррационального содержания.

Уверенность в своих силах

Примером второго варианта психологических расстройств в описываемом периоде может служить следующий случай.

Михаил С., отец двух взрослых сыновей от первого брака, муж молодой очаровательной актрисы, обратился на прием к психотерапевту после того, как ссоры с супругой стали ежедневными и он впервые, не сдержавшись, ее ударил.

Михаил длительное время работал топ-менеджером в преуспевающей зарубежной фирме. Приблизительно с сентября 2008 года фирма стала испытывать определенные сложности, вскоре произошло первое сокращение, затем второе, а в ноябре Михаил узнал, что его заработная плата сократилась почти вдвое — и «это только начало». Случившееся не только значительно ударило по бюджету семьи, но и отразилось на самочувствии Михаила.

Всегда уравновешенный, спокойный, энергичный молодой человек стал испытывать усталость на фоне малейших нагрузок, вялость, «отсутствие сил», снизилась половая потенция, пропал интерес к интимной жизни. Появились раздражение, рассеянность, несобранность, стало трудно сосредоточиться. Ночью Михаил не мог уснуть, в голове навязчиво крутились мысли о работе. Супруга жаловалась на нехватку средств для привычного образа жизни. Михаил столкнулся с непониманием сыновей, которые, казалось, не задумываясь о возникших сложностях, по-прежнему рассчитывали на «пособие» от отца. Для снятия напряжения Михаил прибегал к алкоголю, что приносило сиюминутное облегчение, но затем усугубляло состояние. Ночные пробуждения сопровождались тревогой, ощущением краха. Гнев, раздражительность стали «нормой» поведения некогда спокойного и уравновешенного Михаила. Когда же в конце ноября Михаил узнал, что ни премиальных, ни бонусов в этом году не предвидится, мысль об увольнении и необходимости новой работы стала основной. Росло и напряжение в семье. Плюс ко всему жена назвала его неудачником.

Михаил обратился к психотерапевту, так как не видел выхода из сложившейся ситуации и понимал, что самостоятельно не справится с собой...

При встрече с супругами была проведена семейная психотерапия, что позитивно отразилось на состоянии обоих. К третьей встрече со специалистом Михаил себя прекрасно чувствовал, появилась уверенность в себе, наладились отношения на работе и с супругой.

Осмысление явления

Клиническими психотерапевтами были проанализированы результаты наблюдения за больными с социально-стрессовыми расстройствами не только с общественной, но и с определенной личностной дезориентацией, обусловленной экономическими переменами, происходящими в России и в мире в целом. Оказалось, что в период экономических крушений происходит как бы свержение прежних личностных ценностей. Меняются старые общественные ценности и ориентиры, а новые отстают в своем формировании. Это отставание — естественная основа психологической неуверенности многих людей. Для подавляющего большинства становятся актуальными не только социальные, материальные, но и личностные проблемы. Опорой в этот сложный период, вероятно, могут стать новые идеалы, требующие решения конкретных жизненных вопросов.
Опыт свидетельствует, что у людей с социально-стрессовыми нарушениями вырабатываются определенные защитные механизмы. Их три.

Пациенты одной категории идеализируют «вчерашний день» с его системой отношений. Это предопределяет уход от решения проблем сегодняшнего дня. В другой категории у людей преобладает отрицание каких-либо жизненных ценностей и ориентиров. Они живут одним днем, пассивно дрейфуя по жизни, не имея никаких целей и планов. Третий защитный механизм — смещение, он выражается в замене реальных проблем чрезмерной заботой о своем здоровье (уход в болезнь), повышенным интересом к магическому объяснению происходящих событий (увлечение гаданием, колдовством, поиски «инопланетного влияния») и др. 

При экономических социально-стрессовых катаклизмах у жителей разных стран и регионов возможны свои специфические психогенные факторы, отличные от тех воздействий, которые характерны для России. Они зависят не только от конкретных причин стрессовых реакций, актуальных для больших групп населения, но и от культуры и поведения. Знание национальных традиций помогает прогнозировать и вовремя предупреждать невротизацию общества.

Как же человек начинает себя вести во времена экономических катастроф? Прежде всего заостряются, становятся ярко выраженными черты характера, которые раньше он умел скрывать и держал под контролем. Это может привести к саморазрушающим поступкам, паническим реакциям, депрессивным, истерическим и другим нарушениям. У многих ослабевает желание общаться: утрачивается пластичность общения и способность приспосабливаться к происходящему. Наблюдаются различные проявления цинизма, склонность к антисоциальным действиям, безразличие к еще недавно волновавшим ситуациям. Кто-то становится пессимистичным, распространяется неверие в закон, социальные формы защиты со стороны государства.

Изменившиеся сегодня условия жизни крайне затрудняют трудовые взаимоотношения людей и адекватное использование ими своих знаний. Развиваются чувство неудовлетворенности, опустошенности, постоянной усталости, тягостное ощущение того, что происходит что-то неладное. Реагируя на изменения в обществе, многие при этом плохо осознают ухудшение своего здоровья, поэтому приходят к специалистам, когда невротическое состояние приобретает более выраженную форму.

По времени проявления социально-стрессовые расстройства имеют свою характерную динамику. Наблюдаются три последовательно включающихся этапа. Первый этап — длительно протекающая реакция тревоги. Второй этап — относительное приспособление к жизни в изменившихся условиях, этап резистентности. Третий этап — напряженный резистентный покой.

Первый этап формирует у многих людей активное противостояние изменившимся условиями жизни, второй (при невозможности адаптироваться к новым условиям) вызывает прежде всего усталое безразличие, а третий — является базой формирования многих форм и вариантов невротических и соматических расстройств. Понимание этих этапов — важный фактор при оценке состояния больного и разработке комплекса лечебных рекомендаций.

Пути преодоления

Как можно помочь человеку, раскачивающему мостик над пропастью между предболезнью и болезнью? Зачастую бесконечные уговоры и увещевания близких не имеют никакой силы. Реальный инструмент — клиническая психотерапия. Основная ее цель — изменение неадекватных эмоциональных реакций и форм поведения. Необходимо, чтобы пациент осознал причинно-следственную зависимость расстройства психики от его системы отношений к себе и окружающим. От психотерапевта это требует понимания личности больного, знания его мотиваций, взаимоотношений с внешним миром.

У врачей-психотерапевтов есть свои отработанные методики по работе с группой людей, испытывающих схожие страдания (групповая психотерапия). Психотерапия позволяет эффективно восстанавливать отношения с собой и миром, перестраивать их за счет воздействия на основные составляющие, формирующие личность, — познавательную, эмоциональную и поведенческую. С помощью психотерапии пробуждаются резервы психической энергии человека для активной деятельности даже в крайне неблагоприятных социальных условиях.

Постепенно при лечении человек обретает силы противостоять жизненным обстоятельствам, находить пути обхода «глыб» на своем пути. Он учится отличать мелкие проблемы от крупных, устанавливать приоритеты в их решении. Восстанавливаются навыки общения, терпимость к чужому мнению. Кроме психотерапевтических и психологических методик, применяются современные психофармакологические препараты: антидепрессанты и транквилизаторы, а иногда назначаются небольшие дозы легких нейролептиков. Здесь самое главное — индивидуальная дозировка.

Статья в журнале "Психология для руководителя"  #2-3 февраль-март 2009

Другие статьи:

Записаться на прием к психологу, психотерапевту, психиатру.

Вернуться в раздел «Новое на сайте »